Avaliação clínica de pacientes com úlceras de perna acompanhados em ambulatório / Evaluación clínica de pacientes con úlceras de piernas en tratamiento ambulatorio / Clinical evaluation of patients with leg ulcers attended in outpatient clinic

RESUMO Objetivo realizar avaliação clínica e sociodemográfica de pacientes com úlceras de perna. Método estudo transversal, quantitativo, com 105 pacientes com úlceras de perna em ambulatórios da rede pública de Niterói/RJ, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. Os dados foram coletados no período de janeiro a agosto de 2019, analisados por estatística descritiva e dispostos em tabelas. Resultados pacientes do sexo masculino (57,1%), de 60 a 80 anos (60%), com ensino fundamental incompleto (45,7%), renda de até 1 salário mínimo (64,8%). A maioria das lesões foi de etiologia venosa (76,2%), de tempo igual ou superior a 40 meses (54,3%), com tamanho maior que 10cm2 (53,3%), apresentando exsudato seroso (91,4%) em pequena quantidade (40%) e predominância de tecido granulado (36,2%). A dor foi um achado frequente, relacionada com a posição do membro (31,4%). Conclusão e implicações para a prática o conhecimento do perfil da população acompanhada e das características clínicas das lesões favorece a otimização do tratamento, permitindo um planejamento específico da assistência de enfermagem.

RESUMEN Objetivo realizar evaluación clínica y sociodemográfica de pacientes con úlceras de piernas. Método estudio transversal, cuantitativo, con 105 pacientes con úlceras de piernas en clínicas públicas en Niterói/RJ, aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidade Federal Fluminense. Los datos fueron recolectados de enero a agosto de 2019, analizados por estadística descriptiva y presentados en tablas. Resultados pacientes del sexo masculino (57.1%), de 60 a 80 años (60%), con educación primaria incompleta (45.7%), ingresos de hasta 1 salario mínimo (64.8%). La mayoría de las lesiones fueron de etiología venosa (76,2%), con una duración de 40 meses o más (54,3%), con un tamaño superior a 10 cm2 (53,3%), presentando exudado seroso (91,4%) en pequeña cantidad (40%) y predominio de tejido granulado (36,2%). El dolor fue un síntoma frecuente, relacionado con la posición del miembro (31,4%). Conclusión e implicaciones para la práctica el conocimiento del perfil de la población monitoreada y las características clínicas de las lesiones favorecen la optimización del tratamiento, lo que permite una planificación específica de la atención de enfermería.

ABSTRACT Objective to perform clinical and sociodemographic evaluation of patients with leg ulcers. Method cross-sectional study with a quantitative approach, performed with 105 patients with leg ulcers in public outpatient clinics located in Niterói/RJ, approved by the Research Ethics Committee of the Medical School of Universidade Federal Fluminense. Data were collected from January to August 2019, analyzed by descriptive statistics and organized in tables. Results most were male patients (57.1%), aged between 60-80 years (60%), with incomplete primary education (45.7%) and monthly income up to 1 minimum wage (64.8%). Most ulcers were of venous etiology (76.2%), present for 40 months or more (54.3%), with size greater than 10cm2 (53.3%), having serous exudate (91.4%) in small quantity (40%) and predominance of granulation tissue (36.2%). Pain was a frequent finding, related with the leg position (31.4%). Conclusion and implications for practice the knowledge of the population profile and clinical characteristics of wounds favors treatment optimization, allowing specific nursing care planning.

Prevenção e tratamento de equimose, edema e fibrose no pré, trans e pós-operatório de cirurgias plásticas / Prevention and treatment of ecchymosis, edema, and fibrosis in the pre-, trans-, and postoperative periods of plastic surgery

Introdução: A fibrose, o edema intenso e a equimose são as intercorrências que representam um grande desafio ao fisioterapeuta dermatofuncional no pós-operatório de cirurgia plástica de lipoaspiração e abdominoplastia. O objetivo é propor uma abordagem inédita desde o pré, trans e pós-operatório para prevenir e minimizar as fibroses, edema intenso e equimoses, acelerando a recuperação do paciente e reduzindo o número de sessões. Método: Ensaio clínico controlado, composto por 20 pacientes do sexo feminino, com idade entre 18 e 56 anos, divididos em dois grupos: 10 no grupo controle (GC) e 10 no grupo experimental (GE), que apresentavam indicação cirúrgica de abdominoplastia ou lipoaspiração abdominal, associadas ou não, e que se encontravam com no mínimo 7 dias de pré-operatório. Os dois grupos foram avaliados no pré-operatório. O GC recebeu atendimento somente a partir do 4º dia de pós-operatório, enquanto que o grupo GE recebeu atendimento durante o pré, trans e pós-operatório. Resultados: O grupo experimental apresentou uma média menor do número de sessões (p = 0,0032), perimetria menor no 4º dia de pós-operatório (p < 0,05) nos pontos antômicos: sulco inframamário e crista ilíaca, média menor na resolução da fibrose (p = 0,0058) e média menor na resolução da equimose (p = 0,0002) em relação ao grupo controle. Conclusão: Pode-se concluir com este estudo inédito que o tratamento no pré, trans e pós-operatório reduz o edema, a formação de equimose e principalmente a formação de fibrose no pós-operatório. Também diminui o número de sessões fisioterapêuticas e acelera o restabelecimento do paciente no pós-operatório das cirurgias abdominais.

Introduction: Fibrosis, intense edema, and ecchymosis are complications that represent a great challenge to dermatofunctional physiotherapists in the postoperative period of liposuction and abdominoplasty. Here we aimed to propose a new approach in the pre-, trans-, and postoperative periods to prevent and minimize fibrosis, intense edema, and ecchymosis, thereby expediting the patient's recovery and reducing the number of required physiotherapy sessions. Method: This controlled clinical trial included 20 female patients aged 18-56 years who were divided into the control group (CG; n = 10) and experimental group (EG; n = 10). All were scheduled to undergo abdominoplasty or abdominal liposuction at least 7 days after enrollment. The two groups were evaluated preoperatively. The CG received care only from the 4th postoperative day, while the EG received care during the pre-, trans-, and postoperative periods. Results: The EG required fewer mean physiotherapy sessions (p = 0.0032) and had lower perimetry values on the 4th postoperative day (p < 0.05) in the inframammary groove and iliac crest, lower mean resolution of fibrosis (p = 0.0058), and lower mean resolution of ecchymosis (p = 0.0002) compared to the CG. Conclusion: The findings of this unprecedented study indicate that treatment in the pre-, trans-, and postoperative periods reduces edema, ecchymosis, and fibrosis formation in the postoperative period. It also decreases the number of required physiotherapy sessions and accelerates patient recovery from abdominal plastic surgery.

Mirror syndrome assocciated with patau syndrome: A case report / Síndrome de espelho associada a uma síndrome de Patau: um relato de caso

Abstract Mirror syndrome is an unusual pathological condition in which maternal edema in pregnancy is seen in association with severe fetal and/or placental hydrops. The disease can be life-threatening for both the mother and the fetus. The pathogenesis is poorly understood, and may be confused with preeclampsia, even though distinguishing features can be identified. We report a rare case of mirror syndrome with maternal pulmonary edema associated with fetal hydrops due to Patau syndrome.

Resumo A síndrome de espelho é uma patologia invulgar na qual o edemamaterno é observado em associação com hidropsia fetal e/ou placentária graves. Esta doença pode ser fatal paraamãe e para o feto. A sua patogênese émal compreendida, e pode ser confundida compré-eclâmpsia,mesmo comcaracterísticas distintivas identificadas. Relatamos um caso raro de síndrome de espelho com edema pulmonar materno associado a hidropsia fetal devido a síndrome de Patau.

Obstrução das vias aéreas com risco para a vida, causada por edema de via aérea superior e inchaço cervical significativo depois do trabalho de parto/parto / Life-threatening airway obstruction due to upper airway edema and marked neck swelling after labor and delivery / Obstrucción de las vías aéreas con riesgo para la vida, causada por edema de vía aérea superior e hinchazón cervical significativa después del trabajo de parto

EXPERIÊNCIA E OBJETIVOS: Em geral, alterações nas vias aéreas ocorrem em grávidas normais; no entanto, essas alterações podem gerar situações críticas em populações específicas. OBJETIVOS: Esse artigo apresenta o caso de uma paciente que entrou em choque por causa de sangramento atônico em seguida a parto vaginal de natimorto. RELATO DE CASO: Mulher com 32 anos com sangramento atônico em seguida a parto vaginal de natimorto foi transferida para nosso hospital. A paciente manifestou choque e seu estado respiratório estava em progressiva deterioração. Ficou evidenciada obstrução das vias aéreas causada por inchaço cervical e edema faringolaríngeo. Tentamos intubação traqueal utilizando laringoscopia direta e indireta. No entanto, não foi possível inserir qualquer dos dispositivos de laringoscopia tentados. Depois de várias tentativas com TrachlightTM, finalmente obtivemos sucesso com a intubação. Depois da histerectomia, a paciente foi internada na unidade de terapia intensiva (UTI), onde ficou em tratamento durante cinco dias. Ao receber alta da UTI, tinha escore de Mallampati I-II. Durante sua estadia na UTI, seu peso diminuiu de 60 kg para 51 kg. CONCLUSÕES: É provável que episódios simultâneos de trabalho de parto/parto e de ressuscitação com fluidos pioraram suficientemente o edema de via aérea e o inchaço cervical a ponto de causar obstrução aguda das vias aéreas e dificuldade na laringoscopia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Airway changes generally occur in normal gravidas; however, these changes could cause critical situations in specific populations. OBJECTIVES: This article presents the case of a difficult airway patient that went into shock because of atonic bleeding after vaginal delivery for stillbirth. CASE REPORT: A 32-yr-old woman with atonic bleeding after vaginal delivery for stillbirth was transferred to our hospital. She manifested shock, and her respiratory condition was progressively deteriorating. Airway obstruction caused by neck swelling and pharyngolaryngeal edema was apparent. We tried tracheal intubation using direct and indirect laryngoscopes. However, it turned out that insertion of the laryngoscopic devices to the oral cavity was impossible. After several attempts using the TrachlightTM, successful intubation was finally made. After hysterectomy, she was admitted to the intensive care unit (ICU) and treated for five days. At discharge from the ICU, her Mallampati score was I-II. Her body weight decreased 60 kg to 51 kg during ICU stay. CONCLUSIONS: We believe that concomitant attacks of labor and delivery and fluid resuscitation probably worsened upper airway and neck edema enough to cause acute airway obstruction and difficult laryngoscopy.

EXPERIENCIA Y OBJETIVOS: De manera general, las alteraciones en las vías aéreas se dan en las embrazadas normales; sin embargo, esas alteraciones pueden generan situaciones críticas en poblaciones específicas. OBJETIVOS: Este artículo presenta el caso de una paciente que entró en chock a causa del sangramiento atónico inmediatamente después del parto vaginal de mortinato. RELATO DE CASO: Mujer de 32 años, con sangramiento atónico inmediatamente después del parto vaginal de mortinato que fue derivada a nuestro hospital. La paciente manifestó chock y su estado respiratorio estaba deteriorándose mucho. Se descubrió una obstrucción de las vías aéreas causada por hinchazón cervical y edema faringolaríngeo. Intentamos la intubación traqueal utilizando laringoscopia directa e indirecta. Sin embargo, no se pudo insertar ninguno de los dispositivos de laringoscopia mencionados. Después de varios intentos con TrachlightTM, finalmente logramos el éxito con la intubación. Después de la histerectomía, la paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde permaneció bajo tratamiento durante cinco días. Al recibir el alta de la UCI, tenía una puntuación de Mallampati I-II. Durante su permanencia en la UCI, su peso cayó de 60 kg para 51 kg. CONCLUSIONES: Es posible que episodios simultáneos de trabajo de parto y de resucitación con fluidos, hayan empeorado suficientemente el edema de vía aérea y la hinchazón cervical, hasta el punto de causar la obstrucción aguda de las vías aéreas y la dificultad en la laringoscopia.

Síndrome de Ballantyne (síndrome del espejo - mirror syndrome) / Ballantyne syndrome

Presentamos el caso de una gestante de 29 semanas que acude a urgencias por edemas en extremidades inferiores, un incremento ponderal en la última semana de 7 kg, oliguria y disnea. El feto presentaba un cuadro de ascitis y edema subcutáneo. Se realizó el diagnóstico de hidrops fetal no inmune, en el contexto de un síndrome de Ballantyne de causa desconocida. Inició trabajo de parto a los 7 días del ingreso y el puerperio cursó sin incidencias siendo dada de alta a las 48 horas post parto. El neonato precisó soporte respiratorio con ventilación no invasiva durante dos semanas y actualmente sigue controles periódicos en neonatología, con muy buena evolución.

We report a case of a 29 weeks pregnant who came to the emergency department because she presented oedema in lower extremity, weight increased in the last week of 7 kg, oliguria and dyspnoea. The fetus showed ascites and subcutaneous oedema. It was diagnosed a non-immune hydrops, in the context of Ballantyne syndrome of unknown cause. Childbirth was 7 days after admission and puerperium envolved normally, the patient was discharged at 48 hours postpartum. The neonate required respiratory support with non-invasive ventilation for two weeks and nowadays the baby is currently regular checks in neonatology, with a positive evolution.

Cholestyramine resin for erythropoietic protoporphyria with severe hepatic disease: a case report / 대한간학회지

Erythropoietic protoporphyria (EPP) is a rare disorder of heme biosynthesis caused by mutations in the gene encoding the enzyme ferrochelatase. In EPP, deficient ferrochelatase activity leads to the excessive production and biliary excretion of protoporphyrin (PP). The major clinical features of EPP are photosensitivity and hepatobiliary disease that may progress to severe liver disease, that are caused by the toxicity of PP. EPP-related liver disease has been treated medically or surgically including liver transplantation. We described a 20-year-old male with severe liver disease who was diagnosed with EPP based on clinical and laboratory findings. He was treated with cholestyramine resin. Six months after the treatment, he was doing well without any abdominal pain or photosensitivity.

Uso da ventilação não-invasiva na terapêutica do edema pulmonar cardiogênico / Use of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of cardiogenic pulmonary edema

Em pacientes com edema agudo de pulmão, a redução na complacência pulmonar correlaciona-se à congestão pulmonar. Clinicamente importante é o fato de que o desconforto respiratório não está diretamente relacionado à hipoxemia e não pode ser revertido apenas com administração de O2. A terapia médica usual inclui diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos. Embora muitos pacientes respondam rapidamente ao tratamento de rotina, um número significante progride para insuficiência respiratória severa, com intubação endotraqueal e suas complicações associadas. O uso de pressão positiva não-invasiva por máscara reduz a necessidade de intubação endotraqueal. A análise da literatura atual comprova que a ventilação não-invasiva é segura e efetiva em reduzir a necessidade de intubação endotraqueal em pacientes com desconforto respiratório de origem cardíaca. Os resultados reforçam o conceito que a pressão positiva não-invasiva deve ser considerada uma forma não farmacológica de tratamento do edema agudo de pulmão cardiogênico e não simplesmente uma medida de suporte.

In patients with cardiogenic pulmonary edema, the reduction in lung compliance correlates with pulmonary congestion. Of clinical relevance is the fact that respiratory distress is not related directly to hypoxemia and cannot be reversed with O2 administration alone. Standard medical therapy includes diuretics, vasodilators and inotropics. Although many patients respond rapidly to standard treatment, a significant number progress to severe respiratory distress leading to endotracheal intubation with its associated complications. Noninvasive use of positive pressure delivered through a mask reduces the need for endotracheal intubation. The analysis of the current literature shows that noninvasive ventilation is safe and is effective in preventing the need for endotracheal intubation in patients with respiratory distress of cardiac origin. The results support the concept that noninvasive positive pressure ventilation must be seen as a non pharmacological form of treatment of acute pulmonary edema, rather than only as a supportive measure.

Syndrome of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema (RS3PE).

RS3PE syndrome, often mimicking rheumatoid arthritis (RA) or polymyalgia rheumatica (PMR), has puzzled the rheumatologists until late'80s. Though the nature of the disease still remains illusive, the outcome is excellent. This present study analyzes the clinical, radiological and immunogenetical characteristics of five patients diagnosed with RS3PE syndrome, with review of literature.

Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor exame para avaliação da via aérea infantil? / Nasolaryngoscopy or laryngotracheoscopy: which is the best exam for assessing the airways of children?

É comum crianças com quadro de desconforto respiratório alto, sendo importante uma avaliação através de endoscopia da via aérea. OBJETIVO: Avaliar qual o melhor exame para via aérea infantil. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 16 crianças do ambulatório de via aérea infantil do Setor de Otorrinolaringologia Pediátrica da UNICAMP, com história de stress respiratório, submetidas à nasolaringoscopia e laringotraqueoscopia de março de 2001 a março de 2004. Dados coletados foram equiparados e comparados. RESULTADOS: Foram avaliadas 16 crianças, sendo a indicação mais comum do exame avaliação de traqueotomia prolongada em 10 pacientes (62 por cento), seguida de avaliação de estenose subglótica em três casos (31,3 por cento). Em 44 por cento dos exames houve falha da NL em mostrar lesões em subglote. CONCLUSÃO: A avaliação endoscópica da via aérea infantil em crianças com dificuldade respiratória é essencial para o diagnóstico. Concluímos que todas as crianças com patologia de via aérea superior devem ser submetidas à nasolaringoscopia inicialmente, a qual é um exame barato, de fácil execução e que fornece dados importantes inclusive a respeito da funcionalidade da laringe. No entanto, se houver suspeita de patologia subglótica ou traqueal, ou ainda quando os dados nasolaringoscopia não são condizentes com exame físico, é essencial a realização da laringotraqueoscopia.

It is not uncommon to find children with respiratory distress. In these cases airway endoscopy is usually required. Doubts about which examination should be used are frequent. AIM: to establish which examination is the best to assess the airways of children. MATERIAL AND METHODS: a retrospective study assessing 16 children with a history of respiratory distress at the Children Airway Unit of the Pediatric Otolaryngology Department at UNICAMP. All patients underwent nasolaryngoscopy and laryngotracheoscopy between March 2001 and March 2004. Data was analyzed and compared. RESULTS: during this study 16 children were assessed; the most frequent indication of exams were: evaluation of prolonged tracheostomy in 10 patients (62 percent), and subglottic stenosis (31.3 percent). CONCLUSION: assessing airways in children with respiratory distress is essential for a diagnosis. In our study, we concluded that all children with upper airway disease must undergo nasolaryngoscopy, an easy, economic and useful exam that provides information about larynx function. However, if subglottic or traqueal disease issuspected, or if nasolaryngoscopy findings are in conflict with the physical examination, laryngotracheoscopy should be undertaken.

Neonatal morbidity and placental pathology.

OBJECTIVE: To investigate the association between gestational age, placental pathology and outcome among preterm births. METHODS: Medical records and placental pathology results of 165 preterm infants (gestational age pound 34 weeks) were used to analyze the development of intraventricular hemorrhage (IVH), bronchopulmonary dysplasia (BPD), retinopathy of prematurity (ROP), patent ductus arteriosus (PDA) and sepsis, in association with placental findings in the gestational age categories of 22-27 (n=71) and 28-33 (n=93) weeks. RESULTS: Significant differences were found in placental findings based on gestational age and neonatal morbidity. Lower gestational age was associated with increased infection-related lesions such as chorionic vasculitis (47.9%, P< 0.001) and acute chorioamnionitis (67.6%, P< 0.001). Placental lesions reflecting disturbances of fetal-placental blood flow (infarction, chorionic plate thrombi and basal perivillous fibrin) were predominantly seen in the 28-33 week gestational age category (P< 0.05-0.01). Despite the high prevalence of chorioamnionitis (38.8%), no significant association was found between this lesion and the tested preterm morbidity after controlling for gestational age. Only, villous edema and chorionic vasculitis were identified as independent predictors for the development of IVH (49.2%, ORA 2.57, 95% CI 1.01, 6.58 and 39.3%, ORA1.95, 95% CI 1.01, 4.21, respectively). CONCLUSION: Villous edema and chorionic vasculitis are significant risk factors for the development of the IVH among neonates born at gestational age pound 34 weeks.

Efeitos da crioterapia e laser 904nm na redução de edema traumático em patas de ratas / Effect of the cryotherapy and laser 904nm in reduction of traumatic edema in rat´s paws

O edema inflamatório agudo é considerado um problema para a reabilitação, porque contribui para a dor, diminuição de movimento e futura formação de fibrose tecidual. Sendo, portanto, importante a sua diminuição, após processos traumáticos. Este trabalho objetivou comparar a analisar os efeitos da crioterapia e do laser em edema traumático agudo em patas de ratas wistar. O experimento incluiu o estudo de 15 ratas wistar com 176,25+-19,74g, divididas aleatoriamente em três grupos. Inicialmente o volume da pata posterior esquerda foi avaliado por hidropletismografia, e, depois foram submetidas à lesão traumática. Após cinco minutos da lesão foi novamente medido o volume da pata, evidenciando-se a formação de edema. Para G1 a pata esquerda foi posicionada durante dez minutos em crioterapia, num recipiente com água e gelo a 5 grau C. No G2 realizou-se aplicação a laser 904nm,3J/cm2 sobrea a lesão. O G3 foi o grupo controle. Houve reavaliações em 15 e 20 minutos depois da lesão Durante todo o experimento as ratas permaneceram sedadas. Para o G1, o volume deslocado inicialmente foi de 1,18+-0,11ml; após cinco minutos 1,34+-0,11; após 15 minutos 1,22+-0,13; e, após 20 min 1,30+-0,24. Para o G2 foi 1,3+-0,08; após 5 minutos 1,45+-0,17; depois de 10 minutos 1,40+-0,14; e, após 15 minutos 1,40+-0,14. Para o G3 os valores foram 1,3+-0,16; 1,52+-0,04; 1,58+-0,08; e 1,70+-0,007. Apesar da inexistência de diferença estatística, observou-se tendência de diminuição e estabilização do edema depois das aplicações nos dois grupos, sendo mais acentuado em G1.

Massive ovarian edema with contralateral mature cystic teratoma--a case report of an uncommon combination.

A case with massive ovarian edema (MOE) of left ovary--a rare pseudotumour and mature cystic teratoma of right ovary is described in a young unmarried girl of 16 years. The etiopathological concepts, morphological changes and differential diagnosis are described. Knowledge about the entity and its existence are important for correct treatment. This is the first reported case from Nepal.